Protocolos Assistenciais Gerenciados
O hospital HSANP objetivando melhorar a qualidade assistencial dos seus pacientes, tem implantado protocolos para redução da incidência e letalidade de eventos preveníveis.
Atualmente gerenciamos os protocolos Sepse, Dor Torácica, prevenção à TEV (Tromboembolismo Venoso) e AVC (Acidente Vascular Cerebral).
Com esses protocolos, procuramos dar suporte à tomada de decisão, empregar as melhores e mais atuais práticas, a fim de garantir a segurança do paciente e efetividade do processo, estabelecendo orientações durante a internação e alta hospitalar.
São pontuadas também outras vantagens no uso de protocolos de assistência, tais como: maior segurança aos usuários e profissionais, redução da variabilidade de ações de cuidado, melhora na qualificação dos profissionais para a tomada de decisão assistencial, facilidade para a incorporação de novas tecnologias, inovação do cuidado, uso mais racional dos recursos disponíveis e maior transparência e controle dos custos.
Os protocolos facilitam o desenvolvimento de indicadores de processo e de resultados, a disseminação de conhecimento, a comunicação profissional e a coordenação do cuidado.
Protocolo Gerenciado de Sepse
Você sabe que é sepse?
O diagnóstico da sepse é feito com base na identificação do foco infeccioso e na presença de sinais de mau funcionamento de órgãos.
Não há exames específicos, mas sim aqueles voltados para a identificação da presença de infecção, um hemograma e para a identificação do foco, como radiografia de tórax, e exames de urina. É também importante a identificação do agente infeccioso, com coleta de culturas de todos os sítios sob suspeita de infecção, mas principalmente do sangue. São também importantes os exames para identificar a presença de mau funcionamento dos órgãos, principalmente um exame chamado lactato, que mostra se a oferta de oxigênio aos tecidos está adequada.
Qualquer tipo de infecção, leve ou grave, pode evoluir para sepse. As mais comuns são a pneumonia, infecções abdominais e infecções urinárias. Por isso quanto menor o tempo com infecção, menor a chance de surgimento da sepse. Para tal, o tratamento rápido das infecções é uma estratégia que deve ser adotada.
O principal tratamento da sepse é a administração de antibióticos pela veia o mais rápido possível. Pode ser necessário ainda outros tratamentos dependendo da gravidade do paciente, como por exemplo, oxigênio, soro e outros medicamentos para manter a pressão arterial ou diálise se os rins pararem de funcionar. Um aparelho de respiração artificial pode ser utilizado em caso de dificuldade respiratória grave. Segundo o Ilas (Instituto Latino Americo de Sepse) no ano Brasil existem 240.00 mortes todos os anos, nas UTIs. Pensando na importância do tratamento precoce, o HSANP trabalha com o protocolo de sepse gerenciado.
O que medimos?
As diretrizes comtemplam coleta de exames, administração de antibioticoterapia e início da reposição volêmica em até 01 hora a partir da disfunção orgânica. Tais ações buscam minimizar os danos ocasionados pela sepse, com o reconhecimento precoce do diagnóstico, com atendimento e início do tratamento otimizado. A adesão a um pacote de atendimento é comprovada cientificamente como uma das principais medidas de controle da mortalidade dos pacientes sépticos, por meios das diretrizes citadas
1.2 Principais resultados do HSANP para pacientes que entraram no Protocolo de Sepse
Pacientes que receberam antibióticos na primeira hora, na suspeita de SEPSE, esse número mensalmente apresenta uma melhora, devido a um trabalho de orientações, para equipes, para reconhecimento precoce e início do tratamento
| Ano | Antibióticos iniciados em tempo oportuno |
|---|---|
| 2021 | 81,41% |
| 2022 | 80,49% |
| 2023 | 100% |
Pacientes que coletaram hemocultura antes de iniciar antibiótico
| Ano | Hemocultura coletada em tempo oportuno |
|---|---|
| 2021 | 92,34% |
| 2022 | 95,55% |
| 2023 | 100% |
Protocolo gerenciado de Dor torácica
A dor torácica é uma das principais causas de procura por atendimento nas unidades de emergência e trata-se de uma condição desafiadora para os emergencistas devido às diferentes etiologias.
É uma queixa muito comum e pode ser aguda ou sutil, embora algumas pessoas com doenças torácicas descrevam sua sensação como: desconforto, aperto, pressão, gases, queimação ou pontadas. Às vezes, as pessoas também têm dor nas costas, pescoço, mandíbula, parte superior do abdômen ou braço. Algumas condições potencialmente graves devem ser consideradas na investigação do paciente com dor torácica, considerando as seguintes hipóteses diagnósticas:
- Síndrome Coronariana Aguda
- Dissecção de Aorta
- Embolia Pulmonar
- Pneumotórax Hipertensivo
- Tamponamento Pericárdico
Pensando na importância deste sintoma tão importante, o HSANP trabalha com o protocolo de dor torácica gerenciado desde 2019.
O que medimos?
As diretrizes estão relacionadas detecção precoce da dor, realização de eletrocardiograma em menos de 10 min e coleta de exames laboratoriais (enzimas cardíacas). Tais ações buscam minimizar os danos ocasionados por um suposto infarto com o reconhecimento precoce do diagnóstico, atendimento adequado e início do tratamento. A adesão é comprovada cientificamente como uma das principais medidas de controle da mortalidade dos pacientes com infarto, por meio das diretrizes citadas.
2.1 Principais resultados do HSANP para pacientes que entraram no protocolo de Dor Torácica
Conformidade do tempo porta
eletrocardiograma (ECG) em tempo ≤ 10 min
| Ano | Conformidade de tempo ECG |
|---|---|
| 2021 | 77,51% |
| 2022 | 85,30% |
| 2023 | 99,58% |
Pacientes que receberam AAS
| Ano | Conformidade que receberam AAS |
|---|---|
| 2021 | 65,94% |
| 2022 | 78,13% |
| 2023 | 99,73% |
Pacientes que IAM com supra ST receberam AAS na alta
| Ano | Conformidade que receberam AAS na alta |
|---|---|
| 2021 | 80% |
| 2022 | 100% |
| 2023 | 100% |
Protocolo de profilaxia de tromboembolismo (TEV)
O que é?
O tromboembolismo pulmonar (TEP) é a complicação aguda mais temível da trombose venosa profunda, sendo amplamente conhecida como uma das causas de morte evitável mais comum no paciente hospitalizado. A profilaxia da TVP é a melhor forma de prevenção da TEP, sendo altamente custo-efetiva.
A TEP é uma complicação de segunda ordem, considerando-se que a trombose venosa é consequência dela, ocorrendo em situações clínicas que afetam o equilíbrio entre os fatores de pró-coagulação e anticoagulação.
Os fatores de risco incluem:
- Fraturas
- Cirurgias
- Tabagismo
- Uso de anticoncepcionais
- Hospitalizações
Assim, a gravidade pode variar. Mas se não for prevenido, o TEV pode até mesmo causar morte súbita. Todos os anos, ocorrem cerca de 10 milhões de casos ao redor do mundo. Pensando na segurança do paciente o HSANP começou o processo de implantação no primeiro semestre de 2023.
Protocolo de Acidente vascular Cerebral (AVC)
O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das maiores causas de morte e incapacidade funcional no mundo. Em algumas regiões do Brasil ainda figura como a principal causa de morte. Caracteriza-se por um déficit neurológico, geralmente focal, de instalação súbita e rápida evolução, decorrente do dano localizado em alguma região cerebral, o qual pode ser de natureza isquêmica (AVCI) ou hemorrágica (AVCH).
Diagnóstico Clínico:
Todo paciente com déficit neurológico focal ou não, geralmente de início súbito, deve ser considerado suspeito de AVC, necessitando ser internado até que se tenha o diagnóstico etiológico e seja instituída a terapêutica específica.
Mesmo os pacientes com suspeita de AIT (ataque isquêmico transitório) devem ser internados, independentemente da presença ou não de déficit.
Sinais de alerta:
- Perda de força súbita de um braço e/ou perna e/ou face especialmente em um hemicorpo;
- Parestesias súbitas em um braço e/ou perna e/ou face especialmente em um hemicorpo;
- Dificuldade de falar e/ou de entender a fala;
- Confusão mental ou diminuição do nível da consciência de início súbito e sem sinais de infecção;
- Perda súbita da coordenação de um membro ou hemicorpo;
- Perda súbita do equilíbrio;
- Alterações visuais súbitas, como amaurose uni ou bilateral, comprometimento de campo visual ou diplopia.